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  五十三种疾病不输液 剖宫产需报告和评审
  

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  安徽统筹推进医保、医药、医疗联动改革,群众获得感提升,实现了“患者负担不增加、医院收入不减少、医保基金可承受”的目标。
  
  

  (原标题:五十三种疾病不输液,剖宫产手术需报告和评审)
  

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        人民网北京8月13日电 (记者白剑峰)国家卫计委12日举行新闻发布会,介绍安徽综合医改有关情况。安徽统筹推进医保、医药、医疗联动改革,最大限度释放改革红利,群众获得感不断提升,实现了“患者负担不增加、医院收入不减少、医保基金可承受”的目标。

  安徽省卫生计生委主任、医改办主任于德志介绍,安徽制定医疗服务正、负面清单。2014年安徽在全国率先提出53种疾病不输液“负面清单  ”,开展门急诊静脉输液处方点评制度。目前,省、市、县三级医院门诊急诊输液率明显下降,全省基层、县级及以上医疗机构普通大输液金额占比持续下降,今年1—7月已经分别降为6.9%、1.6%。2015年7月,推出15种剖宫产手术正面清单,建立剖宫产手术报告和评审制度,严格控制非医学指征剖宫产手术,全省助产机构剖宫产率从实施前的45.08%下降至40.46%,一胎剖宫产率下降更为明显。

  安徽全面推进县级医院临床路径管理,即制定医院内医务人员必须遵循的诊疗模式,使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务,让疾病诊疗有“标准流程图”。在6个县试点基础上,成立安徽省县级公立医院临床路径管理指导中心,遴选出100个病种,在全省所有县级医院推开,并将21种辅助用药不纳入临床路径表单。2016年省内67家三级医院、227家二级以上医院(含75家县级公立医院)全面推开,取得显著成效。2016年第一季度,75家县级医院完成临床路径112041例次,占出院病人20.29%,与2015年同比增加435%,出院患者人均辅助用药费用下降18.57%,抗菌药物使用强度下降4.28%,初步实现了降低药占比、抗菌药物合理使用、控制辅助用药比例、合理检查、合理治疗的目标。医患纠纷也明显减少。

  开展门诊处方规范管理试点。在合肥等试点地区村卫生室,制定适合基层用药实际的标准处方集、电子化标准处方开具流程,试点病种129个,占基层门诊常见病种95  %,输液率下降至16.7%,抗生素二联使用率下降至6.5%,激素使用率下降至2.1%,村医滥用“三素一汤”(抗生素、激素、维生素和输液)现象得到明显改善。

  安徽建立核心数据信息公开制度。2013年、2014年,安徽相继向社会公示全省47所三级医院和省直医院的8项医院关键运行指标,包括门诊输液率、出院患者次均费用等,社会反响强烈。2015年,又在全省二级以上医疗机构推出向社会公开包括医疗费用、医疗质量、运行效率等六大类24项医疗服务信息制度。一方面引导患者到质量优、费用低、管理好的医院就诊;另一方面倒逼医院管理者提高管理水平,努力提高医疗质量,降低医疗费用,力争补齐医疗服务信息不对称的短板。

  安徽按照省级定政策、市级抓督促、县级管执行,实现全省范围内新农合筹资政策、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构“六统一”管理。在支付方式改革上,改“项目付费”为“病种付费”,大力推进病种付费,合理确定病种范围和费用定额,病种总数达800种。加强临床路径管理,规范诊疗行为,激励医疗机构变“要我控费”为“我要控费”。


  
  

  在规范医疗服务行为上,将同级同类定点医疗机构住院“次均三费”(药品费、检查费、材料费)水平、结构和涨幅变化等数据每季度定期进行对比分析、排名通报,并发挥卫生部门统筹管理医疗服务和医疗保障的优势,有效加强了定点医疗机构监管,放大了政策叠加效应。多年来,安徽新农合实现收支平衡。